各市、縣、自治縣衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、旅文局、財(cái)政局、教育局、民政局、金融監(jiān)管局、市場監(jiān)管局、醫(yī)保局、藥監(jiān)局、疾控局、工會(huì)、煙草專賣局：

現(xiàn)將《健康海南行動(dòng)—糖尿病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2024—2030年）》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)

海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)

海南省旅游和文化廣電體育廳

海南省財(cái)政廳

海南省教育廳

海南省民政廳

國家金融監(jiān)督管理總局海南監(jiān)管局

海南省藥品監(jiān)督管理局

海南省疾病預(yù)防控制局

海南省總工會(huì)

海南省煙草專賣局

（此件主動(dòng)公開）

健康海南行動(dòng)—糖尿病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2024—2030年）

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》《健康中國行動(dòng)—糖尿病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2024—2030年）》，進(jìn)一步推動(dòng)糖尿病防治工作高質(zhì)量發(fā)展，結(jié)合我省實(shí)際，特制定本方案。

一、總體要求

到2030年，在全省建立上下聯(lián)動(dòng)、醫(yī)防融合的糖尿病防治體系，18歲及以上居民糖尿病知曉率達(dá)到60%及以上，2型糖尿病患者基層規(guī)范管理服務(wù)率達(dá)到70%及以上，糖尿病治療率、控制率、并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高，糖尿病診療規(guī)范化、同質(zhì)化基本實(shí)現(xiàn)，防治服務(wù)能力持續(xù)提升，糖尿病早死率下降，糖尿病疾病負(fù)擔(dān)得到有效控制。

二、加強(qiáng)危險(xiǎn)因素控制，降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

（一）開展糖尿病防治宣教。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極參與糖尿病科普創(chuàng)作。發(fā)布糖尿病防治核心信息和知識(shí)要點(diǎn)，廣泛宣傳合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡、中醫(yī)養(yǎng)生保健等健康科普知識(shí)。規(guī)范糖尿病防治健康科普管理，鼓勵(lì)開發(fā)適宜健康科普工具，指導(dǎo)科學(xué)開展糖尿病健康宣教活動(dòng)。開展形式多樣的糖尿病防治宣傳教育，充分利用多種新媒體傳播形式，根據(jù)不同人群特點(diǎn)進(jìn)行有針對性的健康科普知識(shí)宣傳。（省衛(wèi)生健康委、省旅游和文化廣電體育廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（二）普及健康生活方式。強(qiáng)化每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人的理念，樹立主動(dòng)健康觀念，提高居民對糖尿病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)大眾科學(xué)開展自我健康管理。推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)，深入開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）和“體重管理年”等專項(xiàng)行動(dòng)，增強(qiáng)群眾促進(jìn)和維護(hù)自身健康的能力。倡導(dǎo)糖尿病高危人群和患者定期測量血糖、血脂和血壓，維持健康體重，普及健康生活方式，降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（省衛(wèi)生健康委牽頭，各有關(guān)部門根據(jù)職能配合）

（三）建設(shè)健康支持性環(huán)境。促進(jìn)居民營養(yǎng)均衡，改善糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)。鼓勵(lì)開展社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)和推廣營養(yǎng)干預(yù)方案。增加全民健身場地設(shè)施場所數(shù)量和覆蓋范圍，推進(jìn)公共體育設(shè)施向公眾免費(fèi)或低收費(fèi)開放，支持引導(dǎo)群眾積極參與健身活動(dòng)。形成全民參與的以控制超重和肥胖等為重點(diǎn)的健康意識(shí)和主動(dòng)健康管理氛圍。積極推進(jìn)無煙環(huán)境建設(shè)，深入開展控?zé)熜麄?，持續(xù)推進(jìn)控?zé)煷胧＃ㄊ⌒l(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省旅游和文化廣電體育廳、省財(cái)政廳、省煙草專賣局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（四）加強(qiáng)重點(diǎn)人群和重點(diǎn)場所糖尿病健康促進(jìn)。指導(dǎo)學(xué)校、企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等單位開展健康促進(jìn)活動(dòng)。企事業(yè)單位完善職工年度健康體檢和健康檔案，開展健康膳食、體育健身、心理減壓等各類健康促進(jìn)活動(dòng)。落實(shí)老年人群健康管理服務(wù)，并加強(qiáng)兒童青少年健康教育，保障在校運(yùn)動(dòng)時(shí)間。校園內(nèi)限制銷售含糖飲料并避免售賣高糖、高脂食品，控制肥胖等相關(guān)危險(xiǎn)因素。（省衛(wèi)生健康委、省教育廳、省民政廳、省市場監(jiān)管局、省旅游和文化廣電體育廳、省總工會(huì)、省疾控局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

三、強(qiáng)化糖尿病防治體系，夯實(shí)醫(yī)防融合工作機(jī)制

（五）鞏固“2+3”健康服務(wù)包工作成效。發(fā)揮省人民醫(yī)院糖尿病防治中心和防治聯(lián)盟作用，持續(xù)推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院慢性病管理中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）慢性病一體化門診建設(shè)，加強(qiáng)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）慢性病服務(wù)點(diǎn)建設(shè)，不斷健全糖尿病防治體系。持續(xù)推進(jìn)“2+3”健康服務(wù)包“防、篩、治、管”工作，做好初篩發(fā)現(xiàn)的糖尿病疑似患者復(fù)核檢查，對確診的糖尿病患者及時(shí)開展建檔、治療和隨訪管理工作。2025年項(xiàng)目結(jié)束后實(shí)施常態(tài)化糖尿病防治工作方案，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測全省糖尿病發(fā)病和患病情況，常態(tài)化抓好防治工作。全面推廣糖尿病數(shù)字療法項(xiàng)目，繼續(xù)鞏固“2+3”健康服務(wù)包項(xiàng)目工作成效。（省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

（六）強(qiáng)化糖尿病醫(yī)防融合工作機(jī)制。推進(jìn)衛(wèi)生健康行政部門、疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，深化醫(yī)防融合在糖尿病防控中的工作成效。省級(jí)糖尿病防治聯(lián)盟牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大推進(jìn)全省糖尿病防治同質(zhì)化、規(guī)范化水平，提高隊(duì)伍能力建設(shè)。進(jìn)一步強(qiáng)化各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在宣傳教育、健康咨詢及指導(dǎo)、高危人群篩查、健康管理等方面的協(xié)作。強(qiáng)化臨床醫(yī)生的預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)和技能提升工作，更好為公眾和高危人群及患者提供防治結(jié)合的專業(yè)服務(wù)。（省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

（七）進(jìn)一步推動(dòng)分級(jí)診療。不斷優(yōu)化全省上下聯(lián)動(dòng)、分級(jí)診療的管理機(jī)制。對于病情控制穩(wěn)定的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供糖尿病基本醫(yī)療和健康管理服務(wù)；對于控制不穩(wěn)定或不適合在基層診治的、以及基層不具備開展糖尿病慢性并發(fā)癥篩查條件的，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷并進(jìn)行治療，病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將患者轉(zhuǎn)診至常住地轄區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受后續(xù)的治療和隨訪管理服務(wù)，并加強(qiáng)支持指導(dǎo)。（省衛(wèi)生健康委牽頭，各有關(guān)部門配合）

四、實(shí)施糖尿病篩查和健康干預(yù)，建立篩查長效機(jī)制

（八）持續(xù)開展35歲及以上人群糖尿病機(jī)會(huì)性篩查。持續(xù)對35歲及以上人群（尤其是高危人群）開展機(jī)會(huì)性篩查。依托緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院慢性病管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）慢性病一體化門診和村級(jí)慢性病服務(wù)點(diǎn)，開展糖尿病高危人群危險(xiǎn)因素干預(yù)，加強(qiáng)篩查與后續(xù)診療的信息化銜接，實(shí)現(xiàn)糖尿病患者的早期診斷和全程健康管理。鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以糖尿病前期人群、肥胖人群等為重點(diǎn)，開發(fā)營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)等干預(yù)適宜技術(shù)。（省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

（九）優(yōu)化糖尿病篩查管理模式。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)充分利用診療、體檢數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群、糖尿病前期人群和糖尿病疑似患者，探索適宜的干預(yù)管理機(jī)制和技術(shù)。引導(dǎo)糖尿病高危人群每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)；引導(dǎo)糖尿病前期人群每半年檢測1次空腹或餐后2小時(shí)血糖，每年到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行1次糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；提倡40歲及以上人群每年至少檢測1次空腹血糖。（省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

（十）加強(qiáng)糖尿病慢性并發(fā)癥篩查和干預(yù)管理。提高醫(yī)務(wù)人員對糖尿病慢性并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化診斷和治療能力，及早干預(yù)治療糖尿病腎臟病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足病等并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥進(jìn)展，降低致殘率和致死率。制定糖尿病慢性并發(fā)癥城鄉(xiāng)社區(qū)篩查和干預(yù)管理指南及工作規(guī)范，提升基層糖尿病慢性并發(fā)癥篩查能力，推進(jìn)及時(shí)干預(yù)管理和規(guī)范轉(zhuǎn)診。（省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

五、提升糖尿病診療能力，優(yōu)化診療模式

（十一）加強(qiáng)診療規(guī)范化管理。完善糖尿病診療指南、臨床路徑。加強(qiáng)糖尿病藥物的臨床應(yīng)用管理，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高合理用藥水平。依托各級(jí)內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，開展指導(dǎo)工作，對醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，促進(jìn)糖尿病診療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)糖尿病相關(guān)檢查檢驗(yàn)?zāi)芰?。持續(xù)開展處方抽查及評(píng)價(jià)，開展用藥監(jiān)測與評(píng)價(jià)。（省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

（十二）優(yōu)化診療模式。擴(kuò)大數(shù)字療法在糖尿病防控中的場景應(yīng)用范圍，鼓勵(lì)以試點(diǎn)或示范的方式推廣糖尿病防控?cái)?shù)字療法，加強(qiáng)全人群糖尿病健康宣傳和加大數(shù)字療法在全人群疾病篩查中的應(yīng)用，最大程度發(fā)現(xiàn)潛在患者。充分利用人工智能等信息技術(shù)豐富糖尿病健康管理手段，推廣物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用、可穿戴設(shè)備。推動(dòng)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立糖尿病多學(xué)科診療模式，提升綜合診治水平。（省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委配合）

（十三）提升中醫(yī)藥防治糖尿病能力。加快構(gòu)建糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治網(wǎng)絡(luò)，依托和整合現(xiàn)有資源，形成糖尿病中西醫(yī)結(jié)合分級(jí)管理和診療體系。進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科建設(shè)，鼓勵(lì)開設(shè)糖尿病專病門診，發(fā)揮省級(jí)中醫(yī)內(nèi)分泌優(yōu)勢?？戚椛鋷?dòng)作用，建設(shè)全省中醫(yī)內(nèi)分泌?？萍骸７e極應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)方法，為糖尿病患者提供綜合治療。積極發(fā)揮中醫(yī)“治未病”作用，綜合運(yùn)用現(xiàn)代診療技術(shù)和中醫(yī)四診（望、聞、問、切）等檢測方法，早期發(fā)現(xiàn)高危人群，推廣應(yīng)用糖尿病前期治未病干預(yù)指南。（省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

六、規(guī)范糖尿病健康管理，提升服務(wù)水平

（十四）規(guī)范糖尿病健康管理，探索“三高共管”。推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，規(guī)范管理2型糖尿病患者，并進(jìn)行針對性的健康教育。加強(qiáng)健康管理的質(zhì)量控制，使糖尿病管理患者的血糖控制率持續(xù)提升。省級(jí)防治牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展血壓、血糖、血脂“三高共管”，構(gòu)建我省慢性病醫(yī)防融合健康管理新模式。（省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

（十五）提升基層健康管理能力。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)《中國糖尿病健康管理規(guī)范》《國家基層糖尿病防治管理指南》培訓(xùn)，推動(dòng)預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)有機(jī)銜接，形成“病前主動(dòng)防，病后科學(xué)管，跟蹤服務(wù)不間斷”的糖尿病一體化健康管理模式。開展糖尿病醫(yī)防融合綜合干預(yù)工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)合作，為糖尿病患者提供飲食控制指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康服務(wù)，并對患者開展自我血糖監(jiān)測和健康管理進(jìn)行指導(dǎo)。（省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

（十六）加強(qiáng)糖尿病防治綜合監(jiān)測。依托慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測工作，完善糖尿病及其慢性并發(fā)癥等監(jiān)測評(píng)價(jià)內(nèi)容，逐步擴(kuò)大糖尿病防治綜合監(jiān)測的覆蓋面，提高監(jiān)測效率和質(zhì)量，加強(qiáng)有關(guān)疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估。規(guī)范信息管理，保護(hù)患者隱私和信息安全。（省衛(wèi)生健康委牽頭，各有關(guān)部門配合）

七、實(shí)施綜合保障，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

（十七）采取綜合醫(yī)療保障措施。按規(guī)定做好糖尿病患者基本醫(yī)療保障有關(guān)工作。落實(shí)國家政策要求，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)糖尿病防治相關(guān)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，增加糖尿病健康保險(xiǎn)供給，提供病前、病中、病后的綜合性健康保障管理，滿足多層次、多樣化健康保障需求。（省醫(yī)保局、國家金融監(jiān)督管理總局海南監(jiān)管局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十八）提高糖尿病藥物供應(yīng)保障水平。規(guī)范開展糖尿病藥品使用監(jiān)測和臨床綜合評(píng)價(jià)。加強(qiáng)短缺藥品供應(yīng)保障，強(qiáng)化上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，提高藥學(xué)服務(wù)能力。（省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

八、實(shí)施重大科技攻關(guān)，加快創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化

（十九）加強(qiáng)糖尿病防治研究和協(xié)同網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。依托海南醫(yī)科大學(xué)加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，健全多層次、多學(xué)科、復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。依托省人民醫(yī)院和海口市骨科和糖尿病醫(yī)院，強(qiáng)化市縣和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)糖尿病?？漆t(yī)生和護(hù)理人員能力培訓(xùn)。（省衛(wèi)生健康委、省教育廳牽頭，海南醫(yī)科大學(xué)配合）

九、組織實(shí)施

各市縣、各有關(guān)部門要切實(shí)提高認(rèn)識(shí)，建立糖尿病防治工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，密切協(xié)作配合，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處、取得實(shí)效；加強(qiáng)糖尿病防治行動(dòng)與健康海南其他有關(guān)專項(xiàng)行動(dòng)的有機(jī)融合、一體推進(jìn)，動(dòng)員社會(huì)力量廣泛參與，營造群防群控的良好氛圍；加強(qiáng)對糖尿病防治工作的動(dòng)態(tài)評(píng)估，對防治工作成效突出的，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，廣泛宣傳和推廣。（各有關(guān)部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）