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申請人姓名及聯系方式
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代理人姓名及聯系方式
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食品經營者名稱
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統一社會信用代碼
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法定代表人(負責人)
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聯系人
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聯系電話
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經營場所地址
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外設倉庫
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□有:
□冷庫:(填寫名稱及地址)
□非冷庫:(填寫名稱及地址)
□無
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經營種類
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1.是否含冷藏冷凍食品:□是□否
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2.是否含特殊食品:
□是:
□保健食品 □嬰幼兒配方乳粉
□特殊醫學用途配方食品(特定全營養配方食品除外)
□其他嬰幼兒配方食品
□否
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銷售方式
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□批發□零售
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網絡經營情況
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□是:
□自建網站:(填寫網址)
□通過第三方平臺銷售:(填寫平臺名稱)
□否
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使用自動售貨設備情況
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□是,自動售貨設備擺放地址:
□否
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連鎖經營情況
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□是,企業總部名稱、統一社會信用代碼、地址及聯系方式:
□否
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備案部門(蓋章):
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受理人(簽字):
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備案編號:
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備案時間:
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申請人姓名及聯系方式
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代理人姓名及聯系方式
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食品經營者名稱
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統一社會信用代碼
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法定代表人(負責人)
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聯系人
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聯系電話
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經營場所地址
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變更后信息
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□外設倉庫
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□有:
□冷庫:(填寫名稱及地址)
□非冷庫:(填寫名稱及地址)
□無
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□經營種類
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1.是否含冷藏冷凍食品:□是□否
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2.是否含特殊食品:
□是:
□保健食品 □嬰幼兒配方乳粉
□特殊醫學用途配方食品(特定全營養配方食品除外)
□其他嬰幼兒配方食品
□否
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□銷售方式
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□批發□零售
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□網絡經營情況
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□是:
□自建網站:(填寫網址)
□通過第三方平臺銷售:(填寫平臺名稱)
□否
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□使用自動售貨設備情況
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□是,自動售貨設備擺放地址:
□否
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□連鎖經營情況
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□是,企業總部名稱、統一社會信用代碼、地址及聯系方式:
□否
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備案部門(蓋章):
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受理人(簽字):
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備案變更時間:
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申請人姓名及聯系方式
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代理人姓名及聯系方式
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食品經營者名稱
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統一社會信用代碼
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法定代表人(負責人)
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聯系人
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聯系電話
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經營場所地址
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備案部門(蓋章):
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受理人(簽字):
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備案注銷時間:
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