|
備 案 人 姓 名
|
聯系方式
|
|||||||
|
代 理 人 姓 名
|
聯系方式
|
|||||||
|
食品經營者名稱
|
||||||||
|
統一社會信用代碼
|
||||||||
|
法定代表人(負責人)
|
聯系人
|
聯系電話
|
||||||
|
經營場所地址
|
||||||||
|
外 設 倉 庫
|
□冷 庫:(□自建 □租賃)( 填寫名稱及地址)
□非冷庫:(填寫名稱及地址)
|
|||||||
|
經 營 種 類
|
□一般食品
□冷藏冷凍食品
□保健食品
□嬰幼兒配方乳粉
□其他嬰幼兒配方食品
□特殊醫學用途配方食品(特定全營養配方食品除外)
|
|||||||
|
銷 售 方 式
|
□批發 □零售
|
|||||||
|
網絡經營情況
|
□自建網站:(填寫網址)
□通過第三方平臺銷售:(填寫平臺名稱)
|
|||||||
|
使用自動售貨設備
情況
|
□是,自動售貨設備擺放地址:
□否
|
|||||||
|
連鎖經營情況
|
□是,企業總部名稱、統一社會信用代碼、地址及聯系方式:
□否
|
|||||||
|
受理人(簽字):
|
受理部門(蓋章):
|
|||||||
|
備案編號:
|
備案時間: 年 月 日
|
|||||||
|
食品經營者名稱
|
|
|
備 案 編 號
|
|
|
經 營 場 所 地 址
|
|
|
統一社會信用代碼
|
|
|
法定代表人(負責人)
|
|
|
外設倉庫
|
|
|
經營種類
|
|
|
銷售方式
|
|
|
網絡經營情況
|
|
|
使用自動售貨
設備情況
|
|
|
連鎖經營情況
|
|
|
受理部門(蓋章):
時間: 年 月 日
|
|
|
申 請 人 姓 名
|
聯系方式
|
|||||||
|
代 理 人 姓 名
|
聯系方式
|
|||||||
|
食品經營者名稱
|
||||||||
|
統一社會信用代碼
|
||||||||
|
法定代表人(負責人)
|
聯系人
|
聯系電話
|
||||||
|
經營場所地址
|
||||||||
|
變更后信息
|
||||||||
|
□外 設 倉 庫
|
□有:□冷 庫:(填寫名稱及地址)
□非冷庫:(填寫名稱及地址)
□無
|
|||||||
|
□經 營 種 類
|
1.是否含冷藏冷凍食品:□是 □否
|
|||||||
|
2.是否含特殊食品:
□是:□保健食品 □嬰幼兒配方乳粉 □其他嬰幼兒配方食品
□特殊醫學用途配方食品(特定全營養配方食品除外)
□否
|
||||||||
|
□銷 售 方 式
|
□批發 □零售
|
|||||||
|
□網絡經營情況
|
□是:
□自建網站:(填寫網址)
□通過第三方平臺銷售:(填寫平臺名稱)
□否
|
|||||||
|
□使用自動售貨設備情況
|
□是,自動售貨設備擺放地址:
□否
|
|||||||
|
□連鎖經營情況
|
□是,企業總部名稱、統一社會信用代碼、地址及聯系方式:
□否
|
|||||||
|
受理人(簽字):
|
受理部門(蓋章):
|
|||||||
|
備案變更時間:
|
年 月 日
|
|||||||
|
申 請 人 姓 名
|
聯系方式
|
|||
|
代 理 人 姓 名
|
聯系方式
|
|||
|
食品經營者名稱
|
||||
|
統一社會信用代碼
|
||||
|
法定代表人(負責人)
|
||||
|
聯 系 人
|
聯系電話
|
|||
|
經營場所地址
|
||||
|
受理人(簽字):
|
受理部門(蓋章):
|
|||
|
備案注銷時間:
|
年 月 日
|
|||
































魯公網安備 37060202000128號